連結網址https://sites.google.com/view/psenglish/%E4%B8%89%E5%B9%B4%E7%B4%9A%E5%B0%88%E5%8D%80?authuser=0

https://sites.google.com/view/psenglish/%E4%B8%89%E5%B9%B4%E7%B4%9A%E5%B0%88%E5%8D%80?authuser=0

1.均一教育平台 https://www.junyiacademy.org/   

 2.加入班級代碼 ：WKYHY

孩子總有動來動去、無法專心過動現象嗎？家長如何第一步判定孩子是否為ADHD？ADHD是否一定要用藥？家長該如何陪伴ADHD孩子，減緩症狀帶來的影響？中國醫藥大學附設醫院復健部主任林千琳剖析ADHD症狀，從成因、早療策略、用藥與否三大面向，提供家長參考建議。

停不下來、不專心，就是過動兒嗎？

念小學二年級的小新，來到我的門診，媽媽說他的功課老是跟不上、學習能力比其他的同學差。在家寫功課要花很長的時間。老師也說，他在上課的時候，眼神到處漂移、東張西望、沒在聽老師上課，常玩自己手上的鉛筆、橡皮擦。其實小新在幼稚園的階段，常坐不住，甚至於會離開自己的座位，到處遊走。在門診中，媽媽開口就問「他是過動兒吧！」都已經「未審先判」了。

這樣的孩子，我常常要提醒家長，不要一味地認為孩子只是注意力不足過動症(ADHD)。有許多疾病，也是會非常的不專心、焦躁、坐不住、衝動！有可能是發展遲緩、智能不足、學習障礙、自閉症光譜、妥瑞氏症，甚至於其它的精神疾病。所以這些孩子，需要鑑別診斷，找到問題所在。如此，才不會把孩子的問題輕忽了，錯失了早期療育的時機！或是對孩子有所誤解，給孩子不適當的輔導！

注意力不足過動症ADHD 的孩子，真不少！

根據許多國家的統計，學齡的孩子，發生注意力不足過動症的盛行率，大約是在5到7 %，也就是一個班級，至少都會有1到2位孩子有這個症狀。而且男孩子的發生率比較高，大概是女孩的4倍。這樣的孩子的症狀，可能有「三大核心症狀：注意力缺失、過動、衝動」依據2013 年美國精神醫學學會所出版的精神疾病診斷及統計手冊第五版（DSM-5）所列之診斷（如下表）。這些症狀，應該至少於12 歲之前發生。

孩子還小的時候，過動的症狀比較明顯，入了小學之後，過動的情況會改善，但是注意力還是不好。這個症狀是因為腦部前額葉的功能異常，造成孩子不專心、衝動、過動、情緒控制障礙、對立行為、規範困難，甚至於影響了他的學習、人際互動關係。有的人還會伴隨焦慮症、憂鬱症。這些孩子的症狀是一輩子的，成年後，過動及衝動的症狀減少，但是不專心的症狀仍存在。

遺傳的影響，大過於後天環境的影響。所以，家裡如果第一胎是有此症狀，弟弟妹妹發生機會又是別人的兩倍。症狀嚴重患者的父母，通常會有比較高比率的社會適應障礙、酒精濫用或依賴。另外，腦部受傷、早產、癲癇、血中鉛濃度偏高，也比較容易會有注意力不足過動的現象！

ADHD的孩子，有感覺系統的障礙

在台灣，因為有健保的支持下，很多孩子會去接受感覺統合治療。有人對於這個治療，是否可以幫助孩子，提出很多質疑！我們看看一些研究的結果，有必要性嗎？成效如何呢？

在2001-2008年，有研究者針對ADHD的孩子的各個感覺系統做研究，發現，這些孩子的感覺系統發展確實是有異常。研究的結果告訴我們，ADHD孩子69%有觸覺防禦的問題，而且女孩比男孩明顯。前庭系統的發育也比同年齡的孩子差。26%有感覺處理的問題。所以感覺統合的訓練，對於他們「晚熟的大腦」發展，確實有正面的幫忙及需要。

感覺統合的策略應用，對於ADHD的孩子有幫忙

2012年，筆者與台中教育大學早期療育研究所的林巾凱教授，有合作一篇研究。給坐不住的、靜不下來的的學齡前兒童，在上課中使用感覺統合治療的器具，並且融入教室的主題課程，可以改善感覺統合障礙兒童的活動量。

伊斯蘭阿扎德大學在2016年研究：針對小學一、二、三年級AHD的孩子「以執行功能和以兒童為中心的感覺統合的合併治療」，可減少注意力不足和過動的情形。在2018年，韓國的一篇研究，針對ADHD的孩子，以感覺統合為基礎，用團體遊戲的方式。治療後，各組的社交能力、合作能力和自尊心提升，皆有顯著差異的進步。該研究建議「感覺統合療法，可以融入在一般的小學的教育」。

雖然有人對感覺統合在治療這些ADHD的孩子，提出質疑。但是，研究結果，建議「感覺統合治療結合社會心理治療、藥物」療法，可能比單單只有感覺統合療法、或只有藥物，或只有社會心理干預，更有幫助。

2019年有一篇研究的發表，這是在台灣某基金會的研究。針對94位具有ADHD症狀的國小學生，連續三個月，每天給予感覺動作整合運動(sensory motor integration exercise)，包括趴在滑板上丟球、把球推向牆壁、等等這些運動。針對他們核心症狀的改變，經由老師所寫的評估量表，發現這些孩子的症狀，減輕了79%。甚至於，有一個結論:越高頻率的訓練，每周五到七節課，越有明顯的改善！這些研究，也讓我們得到一個明顯的支持跟佐證：感覺統合訓練，對於ADHD的孩子，還是有正面的幫忙的！

ADHD的孩子，該用藥物治療嗎？什麼時候該用藥物呢？

美國國家精神衛生研究院在1997年的研究，在治療三大核心症狀上，「單用藥物治療組」及「藥物、行為治療合併組」明顯優於「單用密集行為治療組」和「例行性社區照護組」。所以，藥物是有效且必要的。

使用藥物之後，明顯改善三大核心症狀，家長會感受到「有吃藥與沒吃藥，有明顯差異」。利用藥效的存在，改善學習的效率、增加成就感及自信心、穩定情緒，這些對孩子是很重要的。

根據2020年UpToDate的最新資料，建議這些藥物還是等六歲以後再使用，使用的時候還要注意「父母是否能夠接受使用藥物」、「學校是否能夠幫忙給予藥物」。雖然說使用藥物，有最強的證據，可以改善70% ADHD個案的核心症狀。但是，藥物不應該是第一線使用的方法，應該在「行為治療」無法改善他的症狀，而且「過動不專心的情況，已經影響到人際關係、學習表現」，這時候再來考慮用藥。
但是有幾個情況，不適合用這種中樞刺激的藥物：
（1）高血壓
（2）青光眼
（3）甲狀腺機能亢進
（4）之前使用的時候，有過敏現象
（5）曾經有癲癇的發作
（6）有焦慮的問題、抽動不自主的動作（tics)
（7）懷孕
另外，有人擔心孩子長期食欲不振，會讓成長遲緩，因此有人提出「藥物假期:孩子放假，就停止使用藥物」。如果孩子真的發生嚴重食慾不振，只好在沒上課的時間，停止使用藥物，只是如此一來，家長就必須要忍受，藥物停止的時候，有一些行為的問題，又浮現出來了！所以，是否要這樣子使用藥物？應該要跟孩子的醫師，好好討論！有些孩子因爲衝動、情緒不穩、行為問題很明顯，就不適合暫停藥物。如果是使用atomoxetine，就不適合藥物有假期。

至於，何時是停藥的時機？停藥的時候，看看孩子在學校、家裡、社區中的表現，是否症狀已經改善，才可以停藥。但是要停藥，一定要問過醫師，有些藥物是不可以貿然停止的！有接近一半的ADHD成年人，需要使用藥物來幫助專注力集中。藥物會減少病人的反社會人格、對立、行為規範問題，還有研究提出「藥物會提升病人想要努力的意願」。

藥物是否有副作用呢？

關於這些常用藥物是否有副作用？是家長關切的。
Methylphenidate (台灣藥品:利他能、利長能、專思達)是一種中樞神經活化劑，是第一線藥物、最被廣泛使用的。在2018年有一篇系統性文獻回顧，一共收集的260篇的研究論文，結果發現：17.9%不容易入睡、14.4%會有頭痛、10.7 %肚子痛、31.1%食欲下降。但是，這些副作用，可以藉由「飯後使用藥物且避免餐間吃零食」，使整天的進食營養與熱量維持固定；不要在睡前給藥，同時培養良好的睡眠習慣，可減少失眠。長期追蹤也發現，一旦停藥後，副作用也會跟著消失。長期使用對於身高體重的影響並不顯著。相較於好處，這些藥物還是很重要的。

第二線藥物為atomoxetine (台灣藥品: 安保思定, 安妥, 思敏,思銳)，用在合併焦慮情緒，情緒控制不佳、或是無法忍受Methylphenidate 副作用的患者。此藥物常見副作用為噁心嘔吐感、腸胃不適、頭暈，少數會有重大的肝毒性不良反應。另外魚油內的EPA、DHA也是有效的輔助療法。這些孩子也應該避免食用人造色素(五顏六色的糖果)、人造香料、防腐劑、某些含自然水楊酸鹽較高的食物。食用這些食物，會加重症狀。

如何幫助過動兒

藥物治療是改善ADHD核心症狀的主要方法，也是治療ADHD的基礎。復健科的感覺統合訓練，對孩子有幫忙，但是，一定要加上行為的制約及矯正。建構一個不分心的學習環境、適時給孩子提醒，從旁協助孩子，拉回他的專心。對於功課跟不上的孩子，學校應給予補救教學，早期建立良好的學習和生活習慣，培養其自信心及責任感。家長是最重要的角色，應該協助小朋友參與適合的活動，同時改善親子關係及增加互動。「感覺統合治療結合心理治療、建構環境、藥物治療」必須持續確實執行，否則無法提供穩定的治療效果。

還是要提醒家長，「注意力不足、很過動」，不是等於ADHD。除了要留意孩子的智力發展，還有許多疾病，要做鑑別區分的。所以，應該由復健科醫師及兒童心智科醫師，一同診治，而不是「不做區分，一味的進行感覺統合治療」，反而誤解孩子，耽誤孩子的早療黃金期。

作者｜中國醫藥大學附設醫院復健部主任林千琳

開學一個月以來，不少父母對孩子寫作業感到很頭痛，包括：功課太多寫不完、寫太慢、寫太醜、不會寫、不專心、拖拖拉拉等，簡直快把爸媽逼瘋，不知該如何是好。 

不同年紀的孩子，有不同的學習挑戰，寫作業的問題點也不同。

低年級－善用計時器，桌面淨空 

北市東新國小一年級老師陳曉真表示，一年級孩子學寫字，手眼要協調、腦袋要認知，其實很不簡單，爸媽千萬不要看「功課那麼一點點，為什麼要寫那麼久？」不妨多點耐心，鼓勵孩子。有幾點建議： 

建議1.減少干擾： 

低年級的孩子容易分心，寫作業的桌面一定要淨空，只能放一隻鉛筆、橡皮擦，還有現在要寫的作業，寫完一項再換一項。陳曉真說，小孩連橡皮擦都能玩，忘記寫功課。 

另外，環境的干擾也要減少。東新國小二年級老師柯志慧表示，讓孩子在安靜的空間寫功課，大人不要看電視，電腦和手機也最好不要出現。 

建議2.善用計時器： 

宜蘭竹林國小老師蔡孟耘帶過10幾年低年級，她說低年級的專注時間較短，功課可以以頁數為單位拆開來，例如國語2頁、數學1頁，設定計時器5分鐘內寫完1頁，可以休息5分鐘。「低年級一次要寫完所有功課有點難，可以慢慢把時間拉長至10分鐘，寫完一科作業再休息10分鐘。」 

另外，計時器也可以結合「集點制度」。柯志慧女兒小時候若能在時間內完成作業，就能獲得一張貼紙，集滿點數後可以換娃娃等獎品。 

建議3.養成規律的習慣： 

陳曉真建議，低年級就要養成規律的寫作業習慣，例如：吃完飯、睡午覺後接著寫功課，做完功課才能做其他的事，像是玩玩具或去散步。「規律的時間是養成孩子不拖拉最好的方式，」孩子沒有規律的寫作業習慣，升上中年級後寫作業就會慢吞吞、拖拖拉拉。 

建議4.家長觀察問題出在哪？ 

陳曉真建議，三年級以下的孩子寫功課，媽媽最好和孩子同處一個空間，做些靜態的事如摺衣服、看書，但不要滑手機或追劇；也不要人在廚房、大聲問小孩有沒有在寫功課，就算他沒寫，大人也不知道。 

柯志慧指出，有時候孩子看起來好像在發呆，但其實是他不知道求救或怎麼問。例如二上教孩子查字典，某個字落在1000多頁，超乎孩子對數的理解，他不知道要怎麼翻到那頁。所以「孩子寫作業到底卡在哪裡，家長要先弄清楚。」 

中年級先確認作業的難度，從簡單的開始寫 

建議1.確認作業的難度： 

升上中年級後，家長要先確認孩子作業寫不完的原因是什麼？是動作拖拖拉拉、寫作業沒效率、不專心，還是功課太難？或是同學們沒有分工？陳曉真表示，中年級有些功課是分組作業，例如自然、社會科要做海報或是寫學習單，如果孩子在學校沒有討論好，就無法完成作業。 

建議2.從最簡單或最強項的開始寫： 

柯志慧表示，拖拖拉拉的小孩可以從最簡單的功課開始，例如訂正功課，只錯2題、訂正很快；或是從最喜歡、最強項的學科開始，寫完一項功課就會有成就感。 

建議3.減少訂正量： 

陳曉真表示，有些訂正作業，家長幫孩子檢查功課，可以減少隔天的訂正量。另外，要確認孩子是否真的準備好隔天的考試，「考得好，訂正功課就少；考得愈爛，要訂正的就愈多。」 

建議4.不會寫的就找出課本看： 

中高年級寫作業常常卡在不會寫，不會寫就不想寫。四年級老師蔡孟耘表示，「中高年級的造句、小短文，以及數學作業，最常讓小孩卡關。」她兒子念四年級，遇到數學不會寫，她會教孩子拿出課本來、想想老師上課說了什麼，陪他複習解題的方法，但絕對不會告訴他答案。 

柯志慧提醒，家長若只求功課快點寫完，就讓孩子抄答案，這樣他還是學不會。如果孩子是去安親班，「爸媽也要關心功課是怎麼寫完的，是不是直接用抄的？」「學習是累積的過程，有些家長平時沒注意孩子功課有哪些問題，等到考試成績出來才發現孩子怎麼考那麼差？」 

高年級功課變靈活，要思考的功課多 

北市金華國小五年級導師簡曉筠表示，高年級是銜接國中的重要階段，課程內容變難，老師的教學和和寫作業的強度都會變強。像是中年級數學應用題的算式大多只有1、2個，高年級後思考的轉折多、式子和步驟也變多。 

國語作業也變得更靈活。簡曉筠表示，中低年級作業常反覆地抄寫字詞，但高年級不再只重抄寫，會有更多需要思考的功課，「尤其108新課綱強調素養，不只是學知識而已，」簡曉筠出的功課，國語字詞只要寫一至二遍就好，但會讓學生練習「摘要」課文，畫結構圖如魚骨圖、心智圖等。造句練習的難度也提升，例如：用3個分句造句，或是成語造句，為作文能力打好基礎。 

簡單地說，高年級每項作業都變難了。爸媽覺得孩子功課寫得慢，其實是花時間在思考。升上五年級是很大的門檻，孩子不只要適應環境、老師，還要跟上快節奏的學習步調，其實很多孩子都很努力了。

羅梅英

資深媒體業工作者，現為未來Family雜誌副總監