圖片來源：柯文哲官方臉書
10871
分享文章
這是柯文哲從政前一年，經典的一場演講， 在YouTube上已超過400萬人次觀看。柯文哲說自己是看過最多生死關頭的醫生，但究竟醫生可以改變生老病死嗎？救與不救之間，他以「生命花園的園丁」告訴你，如何看待生死。
在台灣的醫生裡，我大概是看過死人最多的醫生，就是在生死之間看過最多，所以用我來講生死的故事應該是最恰當。
台灣最有名的醫生，有人開玩笑說是「葉醫師」；很多人都聽過那個笑話。邵曉玲事件之後，有人跑到柳營奇美醫院說要找一個葉醫師，急診處說沒有、沒有一個姓葉的，民眾說有一個叫「葉克膜」的，當年邵曉玲就是被他救起來的。
其實葉克膜很簡單，它就是靜脈血引流出來，經過一個幫浦，就人工心臟，再經過一個氧合器，就人工肺臟，再送回身體，暫時取代心肺功能。實體上大概就是這個樣子，一個主機當人工心臟，一個氧合器再送回去。
其實在邵曉玲事件之前，台大醫院1994年就已經有葉克膜，所以已經用很久了。邵曉玲事件算是十年寒窗無人問，一舉成名天下知。我想是這樣的，葉克膜在台灣新聞媒體的炒作之下，的確有非常成功的案例。
像這個是一個周杰倫的舞群，有一天猛爆性心肌炎，心臟就不跳了。為什麼當時她躺在病房的時候，我特別給她照一張幻燈片？她眼睛大大地看著她的螢幕，可是螢幕全部是平的。因為她猛爆性心肌炎，所以心臟都不跳，幾乎是停止的。
截圖自YouTube
這個是心肌切片，就是病理切片，在100倍底下還不是看得很清楚的。如果到400倍底下就很明顯了。那個藍色一點一點的，就是淋巴球。所以很清楚，這是很厲害的猛爆性心肌炎，整個心臟都被淋巴球浸潤。心臟幾乎就不跳了，停止了。她的眼睛大大地看著她的螢幕，她的心臟已經幾乎是不動了。
可是在九天之後，心臟加腎臟移植，她不到一個月就回去跳舞了。所以這是現代醫學的奇蹟。
在醫學的文獻上面，CPR最久的還有救回來就是這個案例，4個小時。因為她是從國泰醫院CPR壓到台大醫院，然後在台大醫院要裝葉克膜的時候，發現強心劑已經打了100支，骨動脈、骨靜脈已經縮到比鉛筆還細，切開傷口要放的時候管子放不進去，所以再繼續壓，再壓到開刀房直接鋸胸，從上面放葉克膜。
這也是聽起來跟很神奇的案例，我們也是說這是現代醫學的奇蹟，一個人9天幾乎沒有心臟功能，在心臟移植跟腎臟移植之後，經歷4小時的CPR還可以救回來。
這是另外一個案例，（報紙）還寫「全球首例 台灣奇蹟，男無心臟活16天」。一個56歲的男生，蛀牙，細菌就跑到血流裡面，跑到心臟，後來就化膿。在其他醫院打開心臟看一看，這裡好像爛爛的，給它剪一剪；這裡也爛爛的，也給它剪一剪。最後整個心臟都把它剪掉了。
怎麼辦？轉到台大醫院去。反正都是這樣的，台大醫院是台灣最後一道防線，這還是要做，沒辦法。
剛才那個是有心臟不會跳，這個更厲害，是連心臟都沒有，剪掉了。
到台大醫院的時候，因為幾乎完全沒有心臟功能，所以用兩台葉克膜。由於連心臟都沒有，所以心電圖乾脆就一條線了，連想都不用想了。做電腦斷層時，理論上胸腔中間應該有一個心臟，可是現在沒有心臟，只看到一些管子。
這個病人在16天以後，我們給他做心臟移植。心臟外科王水生教授說，他那時候給病患做心臟移植，鋸胸以後，理論上應該有個心臟在中間，他只看到一些塑膠管子接到外面，接到葉克膜上面。
所以這個病人是完全沒有心臟，16天以後再做心臟移植，還是很清醒地回家。有一天一個廠商從新加坡email給我，說「你們在新加坡上了報紙《海峽日報》，16 days without heart」，一個人沒有心臟16天，經過心臟移植以後還是很健康地回家。
這是另外一個案例。一個26歲的原住民喝醉以後還去游泳，他還以為他是李白。台灣的池塘太髒了，所以他一嗆到不得了，很嚴重的肺炎。葉克膜用了117天，因為嗆到後引起很嚴重的肺炎，叫急性呼吸窘迫症，整個肺臟都白掉了。
使用葉克膜用了117天，他有長達一個多月的時間，呼吸的通氣量不到100cc，不過最後還是慢慢恢復。
所以從剛才的案例裡，沒有心臟，甚至有心臟不會跳，甚至完全幾乎沒有肺臟功能，在葉克膜的使用之下，經過9天、16天，甚至可以到100多天，然後經過心臟移植，甚至肺臟移植，或是等它自己好，這實在是太神奇了！
坦白講，葉克膜會在台灣歷史上會這麼有名，不是在媒體的炒作下這麼有名，它還是有些很成功的案例，當然也包括邵曉玲、星星王子。
可是，成功的案例，媒體通常會拿出來報導，失敗的就不會講了，藏起來。作為一個重症醫學的醫生，看到成功的案例，當然很高興，可是失敗的呢？
一個出生一個半月的嬰兒，先天性心臟病，心臟手術後沒有辦法脫離心肺機，所以裝了葉克膜，就插在心臟上，可是不到三天，腳就黑掉了。我們看看他的特寫，腳黑掉了。
這時候作為一個醫生，就面臨一個選擇，你是要把雙腳剁掉、繼續再救？還是算了，不要再玩了？這就是一個很大的壓力。
如果這一題你都這麼困難決定的話，下一題更困難。
這是一個七歲的男生，肺炎雙球菌敗血症，引起呼吸窘迫症，然後還裝了葉克膜。可是葉克膜裝下去後出現併發症，四肢都黑掉了。他眼睛大大地看著你，意識清楚、也會討水喝。
截圖自YouTube
可是作為一個醫生，面臨一個選擇：你如果要救他，要把四肢剁掉，繼續再救；如果不救的話，機器就要關掉。
你想想看，在生死之間，病人頭腦清楚，當然醫生頭腦還是清楚的。可是我要怎麼跟他講？「小弟弟，你如果要活下去的話，我們要把四肢剁掉，還是你就算了，就不願意再活了？」你如何跟一個七歲的男生講生死的問題？
這就是我當重症醫學專家的心路歷程。一開始見山是山，你知道嗎？我有看到一個病人，後來慢慢的我只看到一個病、只看到一個心臟，還好我過了50歲以後，又慢慢看到了病人。
其實也不瞞各位，我也算是很會讀書的人。我在30幾歲的時候，心臟移植、肺臟移植、葉克膜（都做過），我還是台大醫院最早當主任的，外科加護病房主任、全國器官移植登錄系統、還當創傷部主任。在我30幾歲的時候，一路發展過程當中，我覺得醫學多厲害，什麼都可以解決。
可是到了40歲以後，常常有裝了葉克膜，還是失敗的case。家屬問我說「為什麼邵曉玲救得回來，我們這個親人救不回來？」我也不知道怎麼跟他回答，難道跟他講說因為他不是邵曉玲嗎？
不然就問我說「為什麼四肢會黑掉？」我要是知道就避免了，我就是不知道。
所以在40幾歲的時候覺得，為什麼這個病會救不回來？慢慢到50歲以後，我終於想通一個道理：眾裡尋他千百度，驀然回首，那人正在燈火闌珊處。
有一天，我終於領略一個道理：醫生是人，不是神。我們只能盡力，就這樣而已。
我慢慢就想通一個道理，四季有春夏秋冬，其實醫學還是有極限的，不管人類的科學怎麼發達，現在的科技，沒有心臟、沒有肺臟、沒有肝臟、沒有腎臟都可以存活。但難道我們可以這樣裝著機器一輩子下去嗎？醫學還是有它的極限。
後來我就想通一個道理，園丁能不能改變春夏秋冬？當然沒有辦法。園丁只是讓花在春夏秋冬之間開得好看一點。
當一個醫生有辦法改變生老病死嗎？坦白講很困難。當醫生，只是讓人在生老病死之間活得好看一點，就這樣而已。
所以慢慢的，我想通一個道理：醫師只是生命花園的園丁。
柯文哲對生死最經典的譬喻：醫生無法改變生老病死，醫師只是生命花園的園丁。當醫生，只是讓人在生老病死之間活得好看一點。（shutterstock提供）
但醫師作為生命花園的園丁，面對草木的枯榮，到底要怎麼去面對？作為一個醫重症醫學的專家，我如何去面對死亡？
就死亡的科學觀來講，如果我們從物理化學，一切的物理反應、物理化學環境應該是最低能量最大亂度，對不對？所有的Delta S要大於等於零，當然有人說Delta S大於零到底是怎麼來的？有人認為是大爆炸理論，因為大爆炸理論整個宇宙在擴充，所以Delta S會大於零。
不過是這樣的，宇宙的定理到底有沒有恆一性？坦白講我也不知道。所以有一句話：夏蟲不可語冬雪。就是說夏天的蟲，你沒有辦法講冬天的事情，因為他活不了那麼久。到底在無限的空間跟時間當中，有沒有恆一性？坦白講，我不知道。
但至少在我們可以感受的範圍內，Delta S還是大於零。什麼叫Delta S大於零？理論上一切要最低能量最大亂度，越來越混亂，所以我的存在是Delta S小於零，它是違反整個物理化學的反應，那要如何看待生死？
我們常常只看到「我」，沒有看到我們是個宇宙，我加上環境才是個宇宙，所以Delta S total是Delta S system加Delta S surrounding。
這是個很重要的概念：任何有組織的團體都是不穩定的，它必須破壞環境。所以我雖然Delta S小於零，但是我要破壞這個環境，讓那個Delta S大於零，加起來還是要大於零。所以我的存在就是必須要破壞這個環境。當有一天我再也不能破壞這個環境的時候，我只好破壞我自己，因為我還是要維持Delta S大於零。
所以存在著目的是為了破壞，當不能再破壞的時候，只好破壞自己，這個叫死亡，這是從物理化學的觀點來看待死亡。
物理化學我懂，可是作為一個醫生如何去看待人生？
有一天我在加護病房巡房的時候突然大徹大悟，人生的結局只有兩種，一個有插管，一個沒有插管，但都是死掉。所以死亡是一個普遍存在的現象，到底如何看待死亡，我有個翻轉的想法，你問我什麼叫死亡？我如此的回答，怎樣才算是活著？
我希望你們今天晚上睡覺的時候，躺在床上問自己一個問題：怎樣才算是活著？
怎樣才算是活著，要思考一個問題，什麼是人生？我對這個問題的答案是這樣的，「追求這個問題的答案，就是這個問題的答案。」
因為人一定會死，沒有人會把死亡當作人生的目的，人生只是個過程。因此這個過程當中，我們不斷去追尋一個問題，到底什麼才叫做活著？所以追求這個問題的答案，就是這個問題的答案。
因此死亡不應當是人生的目的，人生只是一個過程。
柯文哲說，置之死地而後生，我們唯有能夠面對死亡，甚至開始凝視死亡的時候，才能夠轉過來看人生到底是什麼。（shutterstock提供）
最近我常常講的一坨大便的啟示。有一次我的老師退休了，就跟我說「老師要退休，請好一點的。」我就跟我的學長和老師，到喜來登飯店二樓的法國餐廳，三個人吃了2萬6000塊，我看到帳單的時候臉都綠掉，怎麼吃這麼貴的東西？
因為我沒有去過那種地方，都亂點，也不曉得點了什麼菜。第二天早上上廁所的時候，一直在看我的大便，我在想這個快9000元才製造出來的東西，我看來看去，跟我平常在台大醫院地下室一樓自助餐70塊，我看不出差別。
我在廁所裡面突然大徹大悟，人生的榮華富貴，不過就是一坨大便！
儒家還是中國最重要的思想，它的優點把人提升到一個境界，可是你看看《論語》怎麼講？《論語》裡面說「未知生，焉知死」、「未能事人，焉能事鬼」、「生，事之以禮；死，葬之以禮，祭之以禮」，它就是不想談論生死。你一直追問，它就說「捨生取義」、「朝聞道，夕死可矣」，什麼「有殺身以成仁」的。
儒家對生死的態度，採取一種逃避的態度，不想討論。所以它的積極面，當然要你就是不要管它，就管你現在就好。可是也躲避了死亡的問題。
我個人的看法是：置之死地而後生，我們唯有能夠面對死亡，甚至開始凝視死亡的時候，才能夠轉過來看人生到底是什麼？人生終究會死亡，人生只是一個過程，只是追求人生意義的過程。
其實我算是很聰明的人，體力也不錯，腳踏車第一次騎就環島一圈回來。難道我用我的優勢去欺負別人、去佔別人家便宜嗎？不是嘛！
有時候我們比較有優勢，要感恩，因為我們有這個能力，應該去幫助別人，讓我們人生更有意義，這叫感恩報恩。這是我去法鼓山的時候，果東法師跟我講了老半天就在講這個。感恩報恩，報恩不報怨。他說，「我也知道你受很多委屈，可是你能不能報願？就是有更偉大的宏願去幫助別人？」。
我最後提出一個概念叫「A的N次方」。A如果大於一，A的N次方就無限大；A如果小於一，A的N次方很快就趨近於零。
這句話什麼意思？
我對社會的付出多於對社會的奪取，A就大於一，社會就越來越好；我對社會的奪取，多於我對社會的付出，A就小於一，那社會就越來越劣勢。
我用最後這一句話來作結束：面對挫折打擊不是最困難，最困難的是面對各種挫折打擊，而沒有失去對人世的熱情。（責任編輯：吳廷勻）
（本文講者為柯文哲，曾任台灣大學醫學院附設醫院創傷醫學部主任，現為台北市長。轉載自TEDx YouTube影音，TEDxTaipei授權，僅反映講者意見。"About TED" and "About TEDx"）
系統諮詢：tad@tn.edu.tw 郵件諮詢 ‧( 06 ) 2130669#233 （隱私權政策）｜ Copyright © 2011 臺南市政府教育局資訊中心 All Rights Reserved.
