申請單位全銜：臺南市仁德區仁和國民小學

單位地址：71746  臺南市仁德區仁愛里保仁路68號

申請認證項目

□(一)節電校園標章　　　　　□(二)水資源校園標章

□(三)資源循環校園標章　　　□(四)永續綠校園標章

█(五)低碳生活校園標章

※本表格請勿複選，若學校欲同時申請兩項以項認證，請分別填寫認證表，並分項準備認證資料。

單位負責人

職稱姓名：

校長   郭國成

行動電話：

0975-978-028

電子郵件信箱：

kuocheng@tn.edu.tw

網路電話：

295001

單位承辦人

職稱姓名：

總務主任   謝冠瑜

行動電話：

0931-321-709

電子郵件信箱：

u9010003@gmail.com

網路電話：

295040

檢核送審之文件

本案資料送審，須配合網頁呈現，成果資料網址：

https://class.tn.edu.tw/modules/tad_web/index.php?WebID=4518                                             

█申請表

  （完成核章後之紙本2份，1份請寄送至承辦學校，1份自存備查）

█自評表

  （完成核章後之紙本6份，5份請寄送至承辦學校，1份自存備查）　

█含效益分析之佐證資料
  （配合指標逐項檢核，採書面報送，依指標分類陳述資料）

本申請書填報資料及附件如有不實記載，願負一切法律責任；必要時可送請相關單位查證，如有不實，取消認證資格。

【單位印信】           　　　　負責人簽名

　　　　　　　　　　　申請單位承辦人員簽名