孩子總有動來動去、無法專心過動現象嗎？家長如何第一步判定孩子是否為ADHD？ADHD是否一定要用藥？家長該如何陪伴ADHD孩子，減緩症狀帶來的影響？中國醫藥大學附設醫院復健部主任林千琳剖析ADHD症狀，從成因、早療策略、用藥與否三大面向，提供家長參考建議。

停不下來、不專心，就是過動兒嗎？

念小學二年級的小新，來到我的門診，媽媽說他的功課老是跟不上、學習能力比其他的同學差。在家寫功課要花很長的時間。老師也說，他在上課的時候，眼神到處漂移、東張西望、沒在聽老師上課，常玩自己手上的鉛筆、橡皮擦。其實小新在幼稚園的階段，常坐不住，甚至於會離開自己的座位，到處遊走。在門診中，媽媽開口就問「他是過動兒吧！」都已經「未審先判」了。

這樣的孩子，我常常要提醒家長，不要一味地認為孩子只是注意力不足過動症(ADHD)。有許多疾病，也是會非常的不專心、焦躁、坐不住、衝動！有可能是發展遲緩、智能不足、學習障礙、自閉症光譜、妥瑞氏症，甚至於其它的精神疾病。所以這些孩子，需要鑑別診斷，找到問題所在。如此，才不會把孩子的問題輕忽了，錯失了早期療育的時機！或是對孩子有所誤解，給孩子不適當的輔導！

注意力不足過動症ADHD 的孩子，真不少！

根據許多國家的統計，學齡的孩子，發生注意力不足過動症的盛行率，大約是在5到7 %，也就是一個班級，至少都會有1到2位孩子有這個症狀。而且男孩子的發生率比較高，大概是女孩的4倍。這樣的孩子的症狀，可能有「三大核心症狀：注意力缺失、過動、衝動」依據2013 年美國精神醫學學會所出版的精神疾病診斷及統計手冊第五版（DSM-5）所列之診斷（如下表）。這些症狀，應該至少於12 歲之前發生。

孩子還小的時候，過動的症狀比較明顯，入了小學之後，過動的情況會改善，但是注意力還是不好。這個症狀是因為腦部前額葉的功能異常，造成孩子不專心、衝動、過動、情緒控制障礙、對立行為、規範困難，甚至於影響了他的學習、人際互動關係。有的人還會伴隨焦慮症、憂鬱症。這些孩子的症狀是一輩子的，成年後，過動及衝動的症狀減少，但是不專心的症狀仍存在。

遺傳的影響，大過於後天環境的影響。所以，家裡如果第一胎是有此症狀，弟弟妹妹發生機會又是別人的兩倍。症狀嚴重患者的父母，通常會有比較高比率的社會適應障礙、酒精濫用或依賴。另外，腦部受傷、早產、癲癇、血中鉛濃度偏高，也比較容易會有注意力不足過動的現象！

ADHD的孩子，有感覺系統的障礙

在台灣，因為有健保的支持下，很多孩子會去接受感覺統合治療。有人對於這個治療，是否可以幫助孩子，提出很多質疑！我們看看一些研究的結果，有必要性嗎？成效如何呢？

在2001-2008年，有研究者針對ADHD的孩子的各個感覺系統做研究，發現，這些孩子的感覺系統發展確實是有異常。研究的結果告訴我們，ADHD孩子69%有觸覺防禦的問題，而且女孩比男孩明顯。前庭系統的發育也比同年齡的孩子差。26%有感覺處理的問題。所以感覺統合的訓練，對於他們「晚熟的大腦」發展，確實有正面的幫忙及需要。

感覺統合的策略應用，對於ADHD的孩子有幫忙

2012年，筆者與台中教育大學早期療育研究所的林巾凱教授，有合作一篇研究。給坐不住的、靜不下來的的學齡前兒童，在上課中使用感覺統合治療的器具，並且融入教室的主題課程，可以改善感覺統合障礙兒童的活動量。

伊斯蘭阿扎德大學在2016年研究：針對小學一、二、三年級AHD的孩子「以執行功能和以兒童為中心的感覺統合的合併治療」，可減少注意力不足和過動的情形。在2018年，韓國的一篇研究，針對ADHD的孩子，以感覺統合為基礎，用團體遊戲的方式。治療後，各組的社交能力、合作能力和自尊心提升，皆有顯著差異的進步。該研究建議「感覺統合療法，可以融入在一般的小學的教育」。

雖然有人對感覺統合在治療這些ADHD的孩子，提出質疑。但是，研究結果，建議「感覺統合治療結合社會心理治療、藥物」療法，可能比單單只有感覺統合療法、或只有藥物，或只有社會心理干預，更有幫助。

2019年有一篇研究的發表，這是在台灣某基金會的研究。針對94位具有ADHD症狀的國小學生，連續三個月，每天給予感覺動作整合運動(sensory motor integration exercise)，包括趴在滑板上丟球、把球推向牆壁、等等這些運動。針對他們核心症狀的改變，經由老師所寫的評估量表，發現這些孩子的症狀，減輕了79%。甚至於，有一個結論:越高頻率的訓練，每周五到七節課，越有明顯的改善！這些研究，也讓我們得到一個明顯的支持跟佐證：感覺統合訓練，對於ADHD的孩子，還是有正面的幫忙的！