吳佑佑醫師口述 / 長庚醫院兒童心智科主治醫師 秦郁涵同學訪談整理 / 長庚技術學院幼保系二年級
認知行為治療的運用 認知-行為治療，強調行為背後，通常都伴隨著一個想法，想糾正行為就要從改變想法著手。過動兒常因衝動，不思考就行動，或者有著不正確的思考，而產生不適當的行為。我們教導孩子自我提醒，用內在語言去引領自己思考，進而延伸孩子的能力，讓孩子可以慢下來，讓思考進到腦子中，而不是衝動的反射自己的行為。 所謂的「好方法」，包涵了五大步驟： 1.停，什麼問題 2.有哪些方法 3.哪一個方法最好 4.做做看 5.行的通嗎 孩子生氣了，我們首先教孩子：「停，什麼問題？」，這包涵了兩步驟：1.「辨識自己的訊息」-我很生氣。2.「辨識問題」-為什麼生氣？如，一個人對我說：「你很胖」，瘦的人不在意，但如果是胖的人，可能就會不高興，可能回說：「胖是我的事要你管！」，但對方卻覺得我又沒說謊，你是真的很胖，我只是想提醒你要注意自己不要太胖，不然身體會不好。這個人沒法了解自己又沒有說錯，為什麼你要生氣，但他不知道他不斷給人言語上的不舒服，這就是社交技巧。 有時事情不是只有表面的，如我家的小女兒，他和姐姐有手足上的競爭，她不胖，但比家中其他人多一點肉，所以有時我們會開玩笑叫她「肉肉」，但她不喜歡，如果她同學不知道，說她胖或叫她肉肉，她可能就會打人，但這個打人，主要是手足競爭的情感，而不是只因為別人說他胖，所以了解所有的事情及訊息，才能夠辨識問題。 第二步：「有哪些方法？」。我們會問孩子：「別人打你，除了打回去，還有沒有其他方法？」，孩子可能說出：告訴老師、告訴媽媽，找幾個朋友下課扁他，讓孩子多說幾個，處理問題的方法不只有一種，而是千百種，忍下來也是一種方法。在這個步驟，家長要特別注意一件事，當孩子說一個非理性想法，不要急著訓孩子，當孩子說出扁他或殺他時，家長可能就會急了：「你不可以這樣，如果你扁他，你就會被抓去關…」，孩子就不會想再和你說下去，有時孩子只是說說而已，並不會去做。孩子們都很聰明，他們就知道以後只選那些理性的答案來說，媽媽就會閉嘴了，反正也不一定要照著做，家長也就無法知道孩子的想法，孩子也失去思考學習的機會。 過動-衝動的孩子生氣時，有時會以攻擊他人的方式來處理自己的情緒，這行為的背後可能有一個想法；當別人笑著跟我說：「你最愛生氣了…」，我背後的想法就是他故意找我麻煩取笑我。但除了打人外，有沒有其他的方法可以解決這個問題呢？如：笑回去、報告老師、忽略、針對他的行為告訴他…，讓孩子去想所有可能的方法。 第三步：「哪個方法最好？」，讓孩子去想想這些方法的結果，想想事情的前因後果，可能遇到的問題。如打回去，結果可能是被處罰；如果忍下來，可能他會再來打我；找朋友一起打，可能朋友不願意；告訴老師，老師可能不一定會處理，總之和孩子慢慢討論，讓孩子去想一個雙贏的結果，這也是讓孩子學習思考處理問題的方式。 第四步：做做看；然後第五步：行的通嗎？ 我們要教孩子雙贏的觀念，也就是行為所要面對的後果。如果別人讓我生氣，我的解決方法可以是打人，但打人的結果是什麼，結果是老師生氣，我被處罰，這就不是一個雙贏，讓孩子自己去想可能的結果，讓孩子判斷是否達到雙贏。如：我很喜歡媽媽，但是我打了人，我很高興，但媽媽覺得不高興，被打的人也不高興；或者別人欺負我，我忍住，結果別人很高興，而我不高興，這些都沒有雙贏。所謂的雙贏就是：「我好，你好、大家都好。」 然後，我們要教導孩子察言觀色，許多家長都說，棍子沒拿出來都不會怕，因為棍子是一種視覺提示，它代表媽媽生氣，要打人了。我們要教導孩子在棍子還沒拿出來前，就發現大人生氣了，許多的家長一開始警告孩子，表現的並不嚴肅，孩子感受不到嚴重性，繼續自己的行為，結果家長開始大怒拿出棍子打小孩，孩子也覺得大人生氣的莫名奇妙。一般的孩子抓得到大人快生氣了，所以就會停止行為。但我們必須去教過動兒發現訊息，什麼是生氣的訊息，如：媽媽在瞪人了、聲音提高了，或者辨識自己身體的訊息，有的孩子告訴你「我沒有生氣」，但拳頭已經握得很緊了，我們要教孩子辨識這些訊息。 我們也教孩子情緒管理，你讓他想了一堆方法，但都是解決問題的方法，情緒也是要處理的，我們教導孩子如何放鬆，來解決自己的生氣及緊張。如別人打我，我現在很生氣，雖然我找到許多雙贏的方法，但我還是很生氣，我還是很想打他，這時我們教導孩子用放鬆，來處理自己的生氣。 另外，我們還教孩子自我肯定。別人說我肥，我可能覺得「對，我就是肥豬，一無是處」，或者「我考不好了，覺得自己沒有未來」，這些都是負面想法；我們教孩子「雖然我胖，可是我能力很好」，或者「我很棒，只是有點胖」；「雖然我考不好，但我不見得沒未來」，給孩子正向的想法。有句話說，最後一名表示你有很大的進步空間，找孩子厲害的地方，像一些能力弱的孩子他可能考試永遠都是班上最後一名，但他可能很熱心做資源回收。要找孩子的優點，給他肯定，否則，孩子只會愈來愈沒自信。 我們在教孩子所有的東西時，都是用遊戲的方式，我們要孩子站在別人的立場去想，但孩子並不懂如何站在別人的立場想，我們就用角色扮演的方式，如討論寫功課的感受，請人當媽媽及孩子，孩子在耍賴，邊寫邊玩，寫得七晚八晚…。演完後，問演媽媽的有什麼感覺。 想要讓孩子學會好方法，家長也要認真學習，與孩子一同練習，並不是只有孩子學就好，用好方法來處理孩子的問題，帶孩子一起用好方法處理問題，這樣親子關係，也可以不那麼緊張，對孩子的答案，切記不要反應過度，只要放輕鬆與孩子順勢談下去，只要最後達到雙贏的結論就行了，這樣才能有效的教導孩子學習這樣的好方法。在帶完那次團體後，我有個感想是吃藥很重要，認知-行為治療，並不能取代藥物，適當的藥物介入，孩子學習成果加倍，有更多的正向學習經驗，學會的技巧也較能表現出來，對孩子的自信心也有幫助。畢竟，「注意力缺陷過動症」是一生理性的疾病。
