親愛的家長：

    今天發下流感疫苗接種意願書(黃單)及說明文件(白單)，請家長詳細閱讀，並填寫及簽名後交回條。煩請注意以下事項：

①不論是否參加都須繳回條。

②姓名、出生年月日、性別、願意或不願意、簽名都要填整完整。

③簽名請用原子筆簽全名。

④10月18日前交回條。

⑤預定10月28日施打疫苗。如有同意要施打疫苗，但當天因故無法施打者，之後護理師會讓孩子帶同意書回家，請家長撥空帶到診所施打。